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2019年01月12日 14:18:05 来源: 《瞭望》新闻周刊

李学军(中)正在为患者做手术陈泽国摄/本刊

  ◇“选择做神经外科医生是我的终生荣耀,我最大的成就感来自于救人,看到患者得救,那种价值感只有医生才能体会。”

  ◇医生“心不能慌,手不能抖,要正面应敌,因为医生一旦撤退,患者就连一线生机都没有了”

  大脑是人体结构中最为精细的器官。大脑神经血管密布,颅内肿瘤手术无异于“排雷”,稍有差池就会危及生命。

  神经外科医生恰是大脑的守护者。“患者以命相托,我们必须以极端负责的态度去对待。”中南大学湘雅医院神经外科副主任、博士生导师李学军教授告诉《瞭望》新闻周刊。

  李学军从医超过23年,曾实施7000多台开颅手术,救治了上千位脑肿瘤患者,并无数次将病情危重的患者从死亡线上拉回。2001年至今,他主刀的经蝶垂体瘤手术已逾800例,获得良好效果。

  李学军在国内最早进行扩大经蝶窦入路显微、内镜解剖研究及临床应用。在神经胶质瘤方面,他是国内较早开展影像导航和神经电生理监测下功能区、脑干及深部精准手术的医生,并作为核心成员参与制定我国首部脑肿瘤分子诊疗指南。

  在他看来:“能挽救患者的生命,为其制定最合适的治疗方案,是我和我的团队最有成就感的时刻。”

  

    将患者从死亡边缘拉回

  2018年高考前夕,18岁的应届高中毕业生刘宋芬突然在学校昏倒,医生初步诊断为血管畸形或动脉瘤引发的脑出血。

  6月9日,躺在澳门线上博彩娱乐网站省浏阳市人民医院监护室病床上的刘宋芬,双侧瞳孔相继放大,颅内压增高出现脑疝,必须马上手术。

  当日晚8点,李学军接到浏阳市人民医院的紧急电话,请他前往救治刘宋芬。刚刚做完3台手术、来不及休息的李学军匆匆扒过几口饭,就立刻乘车赶往浏阳。在车上,李学军仔细研究浏阳市人民医院传来的检查报告,并不时打电话询问情况,嘱咐立刻做好手术准备。

  而在浏阳市人民医院重症监护室内的刘宋芬,已出现中度昏迷。

  22时25分,李学军抵达浏阳市人民医院手术室。此时CT显示,刘宋芬颅内出血量已经接近70毫升并影响到功能区。而在通常情况下,颅内出血超过40毫升就有可能危及生命。

  来不及喝水,李学军立刻消毒、走上手术台,在显微镜下顺利完成了血肿清除、畸形血管切除和颅骨复位。

  10日凌晨0时30分,手术成功,刘宋芬获得新生。她的父亲激动得流下泪水:“感谢医生在最短时间用最高超的医术救了我女儿。”

  在颅内出血之外,李学军还曾与恶性神经肿瘤——脑胶质瘤多次交手。

  “我们都叫他学爷,他做了很多颅底手术,往往需要在复杂的脑部结构中精准游离出肿瘤,难度非常大。学爷做手术非常干脆利落,那股走钢丝般的巧劲儿,真心让人佩服。”曾和李学军搭台的麻醉医生刘畅告诉记者。

  尽管李学军的“刀法”颇有口碑,但在李学军的心中,其实始终坚信“无刀胜有刀”。

  李学军认为,神经外科治疗最重要的是要“知止”,神经外科医生既不能胆怯,又不能“霸蛮”,其核心原则是以患者为中心,不盲目给患者手术。

  李学军举例说,对符合条件的泌乳素型垂体腺瘤,绝大部分首选以药物治疗,切忌不顾患者个体情况盲目开刀。此外,一部分因生理性原因或因甲状腺功能减退导致的垂体增大患者,通过药物控制即能获得明显收益,如误诊为垂体腺瘤而行手术,将对患者造成伤害,甚至需要终身服药治疗。

  一位深圳的患者家属告诉《瞭望》新闻周刊记者,她的堂妹前段时间不幸遭遇车祸,被撞到头部,在老家治疗6天后不见好转,后转到湘雅医院。此时患者情况已经十分危险,急诊医生建议马上做开颅手术。患者家属几经周折找到李学军。

  “李学军教授查看病情后表示可以先观察两天,如果度过这两天就可不用手术。经过一天的治疗,堂妹便可少量进食、头痛也有减轻,到了第三天,急诊医生说可以转到普通病房进行康复治疗了。正是因为李学军教授的精湛医术,我堂妹才免去了手术之苦。”该患者家属说。

  李学军的这一理念源自他在美国的学习进修经历。“2010年,我在美国斯坦福大学深造,系统学习了神经肿瘤的免疫治疗、抗血管生成靶向治疗等先进理念。留美期间,我明白了一个道理:神经外科医生,既要练就炉火纯青的刀法,更要知道‘无刀胜有刀’的意义。这要求医生以患者为中心,带领患者走向个体化治疗的精准医疗。”

 

    从失败的案例中成长

  李学军常常感慨,一名成功的外科医生是在失败的案例中成长起来的。“患者才是医生的老师。”

  他说,神经外科的工作对于医生而言极具挑战性,不仅对医生的身体素质有很高要求,对医生的技能和心理素质也有诸多考验。

  他记得,1995年参加工作那一年,自己开始跟着老师做手术,曾经有37个小时没睡觉,一台台手术轮转。“工作第一年,因为做手术时喝水少,手术时间长,我得了肾结石,两次出现肾绞痛。”

  神经外科医生还需要极强的心理素质。李学军解释说,神经外科医生需要面对失败的病例,承受不可预估的风险,还要在手术台上做到无论面对任何凶险病情都处变不惊,迅速做出处理,没有好的心理素质难以想象。因此,合格的神经外科医生脑中大多有三维的概念,术前仔细读片,术中能够在几分钟内找到脑出血患者的出血点,为患者赢得生机。

  李学军曾经给一位21岁的年轻小伙做手术,当时小伙动脉瘤破裂,开颅后涌出大量鲜血,如果医生不能及时找到并精准暴露颅内出血点进行止血,小伙随时可能因过度失血死亡。李学军先是给小伙实行颅内减压术,进而,面对小伙颅内不断喷涌而出的鲜血,李学军沉着冷静地寻找出血点,并精准控制出血点,再为小伙进行头颅修补手术,最终挽救了小伙的生命。

 

    以患者利益为中心

    在李学军看来,神经外科医生经常会碰到患者术中出血不止、颅内肿瘤位置刁钻、患者凝血功能差等各种状况,这都需要医生随机应变,迅速做出对患者最有利的医疗决定。而为患者选择最合适的治疗方案,则必须坚持以患者利益为中心。

  李学军的心得是医生“心不能慌,手不能抖,要正面应敌,因为医生一旦撤退,患者就连一线生机都没有了。医生对自己的领域要有自信和担当,在和患者谈话时,不要夸大手术风险,避免吓到患者和家属,而是要单刀直入坦白告诉患者及家属手术的实际效果,其实很多患者及家属都会理解医生。我跟患者沟通、解释病情和手术方案都是直奔主题,不浪费时间,不说太多废话。我也绝不会危言耸听,争取做到以心换心。”

  对神经外科医生而言,术后也不能放松警惕。很多病情危重的患者在手术后将迎来能否康复的关键期,所以术后能否把患者守护好,也是医生的责任。“术后护理对患者非常关键,尤其某些特殊部位开颅术后病情变化非常快,必须时刻关注。面对高风险患者,医生不能回家吃饭,就在病房守患者,与患者并肩作战。”李学军说。

  在他看来,医生要做的绝不是盲信诊疗指南,而是要从接触的病例中吸取经验教训,与时俱进更新诊疗指南。“患者需要的是量身定制的治疗方案,而不是千篇一律的治疗方式。”

  李学军常说,技术是冰冷的,因此医生更应注重对患者的人文关怀。出于对患者负责的态度,李学军说他每天晚上睡觉前都会回忆一天的手术,思虑一番自己收的患者情况,才能安心入睡。“神经外科医生,手术只是一小部分,更重要的是术后的反思。”

  在他看来,他是有“特权”的医生——用双手去触摸人类大脑这个认知器官,是神经外科医师的特权。“选择做神经外科医生是我的终生荣耀,我最大的成就感来自于救人,看到患者得救,那种价值感只有医生才能体会。对于我来说,医生这个职业是一种生命的选择,会一直走下去。”(《瞭望》新闻周刊记者 帅才 赵晨熹)

[责任编辑: 杨羽 ]
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